KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 7471031910080027
: AGUS SUSANTO Desa/Kelurahan : BARUGA
Alamat : BTN RAKSA ASRI BLOK A NO.14 Kecamatan : BARUGA
RT/RW : 017/007 Kabupaten/Kota : KOTA KENDARI
Kode Pos : 93116 Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS SUSANTO 7471031908770001 LAKI-LAKI BIMA 19-08-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI (POLRI) AB
2 ANGELA SURYANTI ADE 7471034109790001 PEREMPUAN MAKASSAR 01-09-1979 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA A
3 NANDA CITRA SUSANTO 7471035710010004 PEREMPUAN KENDARI 17-10-2001 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AB
4 ZABRINA PUTRI SUSANTO 7471035410030001 PEREMPUAN MAKASSAR 13-10-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA A
5 MUH. YORDAN PUTRA SUSANTO 7471032601080003 LAKI-LAKI MAKASSAR 26-01-2008 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA A
6 OLIVIA PUTRI SUSANTO 7471034210100001 PEREMPUAN KENDARI 02-10-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AB
7 MUHAMMAD GANDHI BIMANTARA 7471032011160003 LAKI-LAKI KENDARI 20-11-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - M. NOER ABDULLAH NURAENI M. NOER
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - VINCENSIUS ADE MARTINA TOMAS
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SUSANTO ANGELA SURYANTI ADE
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SUSANTO ANGELA SURYANTI ADE
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SUSANTO ANGELA SURYANTI ADE
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SUSANTO ANGELA SURYANTI ADE
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SUSANTO ANGELA SURYANTI ADE
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-11-2022
PENCATATAN SIPIL

AGUS SUSANTO ISWANTO, S.Sos.,M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196507271986031015

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN