KARTU KELUARGA

No.3173071001220006
Nama Kepala Keluarga : SUTRISNO Desa/Kelurahan : KEMANGGISAN
Alamat : JL.KEMANGGISAN UTAMA RAYA NO 91 Kecamatan : PAL MERAH
RT/RW : 016/008 Kabupaten/Kota : JAKARTA BARAT
Kode Pos : 11480 Provinsi : DKI JAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUTRISNO 3173072404800008 LAKI-LAKI NGAWI 24-04-1980 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA AB

2 RITHA DWI NUGRAINI WIDIARSIH 3173076205820004 PEREMPUAN KARANG ANYAR 22-05-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B

3 FEBRYAN TRISTHA RISNANDA 3173072202070001 LAKI-LAKI JAKARTA 22-02-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA AB

4 RANANDIKA TRISTHA DWI AQILLA PRANAJA 3173072004121002 LAKI-LAKI JAKARTA 20-04-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA AB

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-09-2005 KEPALA KELUARGA WNI - - DARMO NYONO SUYATI
2 KAWIN TERCATAT 09-09-2005 ISTERI WNI - - CORNELLIUS SURADI CICILLIA SRI MULYADI DARMINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUTRISNO RITHA DWI NUGRAINI WIDIARSIH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SUTRISNO RITHA DWI NUGRAINI WIDIARSIH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 10-01-2022 KEPALA KELUARGA AN. KA.SUDIN KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
SIPIL KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
KA. SEKTOR

SUTRISNO ANAH NOVIANTI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196903091990032002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN