KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802181712190002
: AGUS TRIYANTO Desa/Kelurahan : MATARAM UDIK
Alamat : UPT WAY TERUSAN SP. 2 Kecamatan : BANDAR MATARAM
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS TRIYANTO 1802181008930003 LAKI-LAKI MENGGALA 17-07-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 UMI KULSUM 1605035901970002 PEREMPUAN JAJARAN 19-01-1997 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 FELIZA GITA ZULAIKHA 1605034102180002 PEREMPUAN MUSI RAWAS 01-02-2018 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 AZQIAN ALFATIH 1802182709220004 LAKI-LAKI LAMPUNG TENGAH 27-09-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 03-05-2017 KEPALA KELUARGA WNI - SUKOCO MISGIYANTI
2 KAWIN TERCATAT 03-05-2017 ISTRI WNI - SUTRISNO SITI KHOMSATUN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS TRIYANTO UMI KULSUM
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS TRIYANTO UMI KULSUM
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 21-09-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

AGUS TRIYANTO YUDAIRI HASAN, S.Sos.,M.IP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196911021990101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN