KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1802181212170009
: AHMAD SETYO ISYADI Desa/Kelurahan : SRIWIJAYA MATARAM
Alamat : DUSUN SRI MUKTI Kecamatan : BANDAR MATARAM
RT/RW : 003/- Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34169 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMAD SETYO ISYADI 1802182002850002 LAKI-LAKI LAMPUNG TENGAH 20-02-1985 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 10-06-2022 KEPALA KELUARGA WNI - SAYADI ISYATI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-08-2023
PENCATATAN SIPIL

AHMAD SETYO ISYADI YUDAIRI HASAN, S.Sos.,M.IP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196911021990101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN