KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 9171023001230005
: ANTO' PASEPANG Desa/Kelurahan : ARDIPURA
Alamat : PERUMAHAN RRI TASANGKA PURA Kecamatan : JAYAPURA SELATAN
RT/RW : 001/008 Kabupaten/Kota : KOTA JAYAPURA
Kode Pos : 99223 Provinsi : PAPUA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANTO' PASEPANG 7326151911990001 LAKI-LAKI TADONGKON 19-11-1999 KATHOLIK SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 BELUM KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - LUKAS PALUNGAN DAMARIS KENDEK
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 30-01-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

ANTO' PASEPANG RAYMOND J.W. MANDIBONDIBO, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197207121993031009

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN