KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3507062701230005
: RUDI MULYONO Desa/Kelurahan : SONOWANGI
Alamat : JL.KRESNA Kecamatan : AMPELGADING
RT/RW : 009/003 Kabupaten/Kota : MALANG
Kode Pos : 65183 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 RUDI MULYONO 3573052304870005 LAKI-LAKI MALANG 23-04-1987 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA PERAWAT O
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 23-06-2022 KEPALA KELUARGA WNI - MISKAT SULISTYO UTAMI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 30-01-2023
KABUPATEN MALANG

RUDI MULYONO HARRY SETIA BUDI, S.STP., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198007071998101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN