Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA (DRAFT)

No. 3204373011200001
NO.
Nama Kepala Keluarga
: Nama Kepala Keluarga : DEDEN NURHIDAYAT Kecamatan : TEUNOM
Desa/Kelurahan : PANYIRAPAN
Alamat Alamat : KMP. BOJONG Kabupaten/Kota : ACEH JAYA
Kecamatan : SOREANG
RT/RW : -/- Rt/Rw : 001/008 Kode Pos : 23653
Kabupaten/Kota : BANDUNG
Desa/Keluarahan Seumira
Kode Pos : 40915 Provinsi : ACEH
Provinsi : JAWA BARAT

No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

1 DEDEN NURHIDAYAT 3204371207940003 LAKI-LAKI BANDUNG 12-07-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS

2 SOFIA NADIA FARISA 3273105710980004 PEREMPUAN TASIKMALAYA 17-10-1998 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA

3 ROBI MAULANA HIDAYAT -


3204372911180004 LAKI-LAKI BANDUNG 29-11-2018 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA

4
5
6
7
8
9
10

Status Perkawinan Dalam Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Status Perkawinan Kewarganegaraan
Keluarga No. Paspor No. Kitas/Kitab Ayah Ibu
1 KAWIN TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI ADE SOBARDIN ELI MARLINA

2 KAWIN TERCATAT ISTRI WNI ASEP MULYADI AAN SRI MULYANI

3 BELUM KAWIN ANAK WNI DEDEN NURHIDAYAT SOFIA NADIA FARISA

4
5
6
7
8
9
10

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


Dikeluarkan Tanggal : Kepala Keluarga PENCATATAN SIPIL
Lembaran : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
Tanda Tangan / Cap Jempol
Tanda tangan / Cap jempol Drs. H. SALIMIN M. SI
Nip. 196201111986031010

Anda mungkin juga menyukai