KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1808010209200002
: ANDRIYANTO Desa/Kelurahan : BUMI RATU
Alamat : DUSUN 5 BATU DINDING Kecamatan : UMPU SEMENGUK
RT/RW : 002/005 Kabupaten/Kota : WAY KANAN
Kode Pos : 34564 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANDRIYANTO 1704072903930001 LAKI-LAKI LAMPUNG TENGAH 26-03-1993 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 USNUL KHOTIMAH 1808015007950009 PEREMPUAN BUMI RATU 10-07-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AYDA FATHIYYA RAHMA 1808154906220001 PEREMPUAN WAY KANAN 09-06-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 28-08-2019 KEPALA KELUARGA WNI - PURNOMO MARKONAH
2 KAWIN TERCATAT 28-08-2019 ISTRI WNI - JAMUS DALILAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ANDRIYANTO USNUL KHOTIMAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-05-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN WAY KANAN

ANDRIYANTO Drs. PARYANTO

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196308041992031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN