K.

6371040554122

KARTU KELUARGA
No. 6371043005160005
Nama Kepala Keluarga : MARSIAH Kecamatan : BANJARMASIN UTARA
Alamat : JL.HKSN KOMP.AMD PERMAI BLOK F1 Kabupaten/Kota : BANJARMASIN
RT/RW : 019/001 Kode Pos : 70126
Desa/Kelurahan : ALALAK TENGAH Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
N Nama Lengkap NIK Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
o Kelamin Lahir
.
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 HERY SOESANTO
.
2 MARSIAH 6371044103820005 PEREMPUAN BANJARMASIN 01-03-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT IBU RUMAH TANGGA
.
3 ANDI AKBAR 637104
.

No. Status Pernikahan Status Hubungan Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS/KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN IBU RUMAH TANGGA WNI MARCUS SUPRAMONO MARIA SRI WAHYUNI

Dikeluarkan Tanggal : 30-05-2016

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS PENDUDUKAN
: II. Dukuh DAN CATATAN SIPIL
: III. Desa/Kelurahan
: IV. Kecamatan MARSIAH DRS. H. KHAIRUL SALEH. M.SI
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP: 196011011982021004