KARTU KELUARGA

No.3604181102073285
Nama Kepala Keluarga : KURDIANSAH Desa/Kelurahan : GEMBOR
Alamat : KP KIBIN Kecamatan : BINUANG
RT/RW : 014/004 Kabupaten/Kota : SERANG
Kode Pos : 42196 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KURDIANSAH 3604181207730001 LAKI-LAKI SERANG 12-07-1973 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH TANI/PERKEBUNAN TIDAK TAHU

2 SARIPAH 3604185602770003 PEREMPUAN SERANG 16-02-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 NASUHA 3604180104970001 LAKI-LAKI PANDEGLANG 01-04-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 SAEPUL 3604180903020001 LAKI-LAKI SERANG 09-03-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 SAMSUDIN 3604180905040002 LAKI-LAKI SERANG 09-05-2004 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 ELENA 3604186410080001 PEREMPUAN SERANG 24-10-2008 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

7 AMIRAH 3604186302120002 PEREMPUAN SERANG 23-02-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

8 SADIYAH 3604186707150002 PEREMPUAN SERANG 27-07-2015 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

9 NAJID 3604181005170001 LAKI-LAKI SERANG 10-05-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

10 KHOTIYAH 3604185405180002 PEREMPUAN SERANG 14-05-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-10-1995 KEPALA KELUARGA WNI - - MADSARI KAPSAH
2 KAWIN TERCATAT 02-10-1995 ISTRI WNI - - KUSNADI MARINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
8 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
9 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
10 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
hlm 1
 KARTU KELUARGA
No.3604181102073285
Nama Kepala Keluarga : KURDIANSAH Desa/Kelurahan : GEMBOR
Alamat : KP KIBIN Kecamatan : BINUANG
RT/RW : 014/004 Kabupaten/Kota : SERANG
Kode Pos : 42196 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
11 KAHFI 3604180101200001 LAKI-LAKI SERANG 01-01-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

12 NADIYAH 3604186802210001 PEREMPUAN SERANG 28-02-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

13 - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
11 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
12 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KURDIANSAH SARIPAH
13 - - - - - - - -
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
16 - - - - - - - -
17 - - - - - - - -
18 - - - - - - - -
19 - - - - - - - -
20 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 28-10-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

hlm 2 KURDIANSAH ABDULLAH, S.Sos., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196312091985031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN