KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3205231212070462
: SATA WIJAYA Desa/Kelurahan : BOJONG
Alamat : KP. CIMANGGU Kecamatan : BANJARWANGI
RT/RW : 003/007 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44172 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SATA WIJAYA 3205230107770203 LAKI-LAKI GARUT 09-02-1974 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 ROSITA 3205234107790087 PEREMPUAN GARUT 01-07-1979 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ASEP SOPYAN 3205230107970186 LAKI-LAKI GARUT 04-04-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 ABDUL MUHYI NAWAWI 3205230107990175 LAKI-LAKI GARUT 20-05-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 AIDA ADAWIYAH 3205234107030153 PEREMPUAN GARUT 06-07-2004 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 NASRULLAH 3205230102060017 LAKI-LAKI GARUT 01-02-2006 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
7 ALWI MUJAHID 3205230806070002 LAKI-LAKI GARUT 08-06-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
8 ALI GUFRON 3205230408080002 LAKI-LAKI GARUT 04-08-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
9 NADIATUL UMAH 3205234102100002 PEREMPUAN GARUT 01-02-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
10 NAPISAH SA'DIAH 3205235806160002 PEREMPUAN GARUT 18-06-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 04-03-1996 KEPALA KELUARGA WNI - DASRI SITI MAEMUNAH
2 KAWIN TERCATAT 04-03-1996 ISTERI WNI - AKUM MAYAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
8 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
9 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
10 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-10-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

SATA WIJAYA Drs. NATSIR ALWI ,M.Si

hlm 1
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196708281993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No. 3205231212070462
: SATA WIJAYA Desa/Kelurahan : BOJONG
Alamat : KP. CIMANGGU Kecamatan : BANJARWANGI
RT/RW : 003/007 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44172 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
11 HANIPA SIDKIA 3205234111170002 PEREMPUAN GARUT 01-11-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
12 - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - -
16 - - - - - - - - -
17 - - - - - - - - -
18 - - - - - - - - -
19 - - - - - - - - -
20 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
11 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SATA WIJAYA ROSITA
12 - - - - - - - -
13 - - - - - - - -
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
16 - - - - - - - -
17 - - - - - - - -
18 - - - - - - - -
19 - - - - - - - -
20 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-10-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

SATA WIJAYA Drs. NATSIR ALWI ,M.Si

hlm 2
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196708281993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN