BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

NIK :3205235304980006

DATA PERSONAL

1 Nama lengkap : KOMALASARI

2 Tempat Lahir : Garut,
3 Tanggal Lahir : 10 April 1998
4 Jenis Kelamin : Perempuan
5 Golongan darah : -
6 Agama : Islam
7 Pendidikan Terakhir : Tamat Sd/Sederajat
8 Jenis Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
9 Penyandang Cacat : -
10 Status Perkawinan : Kawin
11 Hubungan Keluarga : Istri
12 NIK Ibu :-
13 Nama Lengkap Ibu : Iin
14 NIK Ayah :-
15 Nama Lengkap Ayah : Herman
16 Alamat Sebelumnya :-
17 Alamat Sekarang : Kp. CIWINDU RT. 001/ RW.007
DESA BOJONG KECAMATAN BANJARWANGI
Kabupaten GARUT Priovinsi JAWA BARAT

DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN

18 Nomor Kartu Keluarga :-
19 Nomor Passport :-
20 Tanggal berakhir Passport :-
21 No Akta Kelahiran :-
22 No Akta Kawin/Buku Nikah :-
23 Tanggal Perkawinan :-
24 No Akta Cerai/Surat Cerai :-
25 Tanggal Perceraian :-

Keterangan :

Status Data = E

Garut, 17 Mei 2022

Pemohon, Kepala Desa BOJONG

KOMALASARI IMAN MULYAMAN