No.

Kartu Keluarga : 5203162006110029

NIK : 5203167112720093

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : IQ. HAYANI
2. Tempat Lahir : DASAN MONTONG
3. Tanggal Lahir : 31-12-1972
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Golongan Darah :-
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
8. Pendidikan Terakhir : TAMAT SD/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : CERAI BELUM TERCATAT
11. Tanggal Perkawinan :
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
13. NIK Ibu :-
14. Nama Ibu : IQ. SAHNEP
15. NIK Ayah :-
16. Nama Ayah : AQ. RUMASIH
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: DASAN MONTONG
RT : 005 RW : - DUSUN : DUSUN BELUMBANG
DESA/KELURAHAN: MEKAR SARI
KECAMATAN: SUWELA
KABUPATEN/KOTA :LOMBOK TIMUR
PROVINSI: NUSA TENGGARA BARAT
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 5203162006110029
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir :
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah :
24. Tanggal Perkawinan :
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KABUPATEN LOMBOK TIMUR, 13-02-2024
KEPALA UPT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KECAMATAN SUWELA

IQ. HAYANI AHMAD BUKHARI, S.STP

199102172012061001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN