Anda di halaman 1dari 1

No.

Kartu Keluarga : 3515182710220012


NIK : 3515030208940001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : DIMAS ADI PRASETYO
2. Tempat Lahir : PASURUAN
3. Tanggal Lahir : 02-08-1994
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah :A
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
8. Pendidikan Terakhir : SLTP/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : KAWIN TERCATAT
11. Tanggal Perkawinan : 25-05-2013
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
13. NIK Ibu :-
14. Nama Ibu : WIWIK SUNARYANI
15. NIK Ayah :-
16. Nama Ayah : ABDUL MUNIR
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: TAMBAKREJO
RT : 008 RW : 008 DUSUN :
DESA/KELURAHAN: TAMBAKREJO
KECAMATAN: WARU
KABUPATEN/KOTA :SIDOARJO
PROVINSI: JAWA TIMUR
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3515182710220012
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir :
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : 0198/55/V/2013
24. Tanggal Perkawinan : 25-05-2013
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KABUPATEN SIDOARJO, 08-12-2022
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DIMAS ADI PRASETYO DRS. REDDY KUSUMA, MA


196912311996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai