KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6407101907080017
: SYAHRIL. M Desa/Kelurahan : MUARA BAROH
Alamat : MUARA BAROH Kecamatan : MUARA PAHU
RT/RW : 002/- Kabupaten/Kota : KUTAI BARAT
Kode Pos : 75574 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SYAHRIL. M 6407100101500009 LAKI-LAKI MUARA PAHU 01-01-1950 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 JAMHARI 6407102807790001 LAKI-LAKI MUARA PAHU 28-07-1979 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 FITRIADI 6407102705810001 LAKI-LAKI MUARA PAHU 27-05-1981 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 21-10-2011 KEPALA KELUARGA WNI - - MUHAMMAD JAMALIAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYAHRIL. M RUSMAWATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYAHRIL. M RUSMAWATI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 02-03-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

SYAHRIL. M Ir.ABIMAEL,M.Si
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196512312002121032

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN