Anda di halaman 1dari 10

POLRI DAERAH JAWA TENGAH

RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2525/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : MUHAMAD SYABIB
Name
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 03 Juni 2003
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Sawangan, Rt.05/Rw.02, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.030603.0004
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 03 Juni 2003
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2526/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : TAUFIK HIDAYAT
Name
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 03 Agustus 1999
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Sidorejo, Rt.08/Rw.01, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.030899.0004
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 03 Agustus 1999
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2527/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : ISTIQOMAH
Name
Jenis Kelamin : Perempuan
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 11 Agustus 1977
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Yosorejo, Rt.01/Rw.02, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.510877.0003
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 11 Agustus 1977
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PENCALONAN KETUA RUKUN TETANGGA (RT)”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2528/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : SEFTI AMALIA NINGRUM
Name
Jenis Kelamin : Perempuan
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 19 September 2003
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Mentosari, Rt.02/Rw.01, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.590903.0001
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 19 September 2003
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2529/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : DIAN NUR APRIYANTI
Name
Jenis Kelamin : Perempuan
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 27 April 2002
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Kutosari, Rt.07/Rw.03, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.670402.0001
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 27 April 2002
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2530/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : SAMSUL TOHA
Name
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 19 Januari 1993
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Krengseng, Rt.04/Rw.04, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.190193.0002
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 19 Januari 1993
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2531/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : PUTRI DWI ANGGRAINI
Name
Jenis Kelamin : Perempuan
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 18 Februari 2003
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Kutosari, Rt.04/Rw.01, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.580203.0003
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 18 Februari 2003
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2532/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : PUJA KARUNIA
Name
Jenis Kelamin : Perempuan
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 04 Oktober 2002
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Kutosari, Rt.02/Rw.05, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.441002.0001
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 04 Oktober 2002
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR BATANG
SEKTOR GRINGSING
Jalan Raya 26 Gringsing 51281

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/2533/VIII/YAN.2.3/2021/POLSEK GRINGSING

Diterangkan bersama ini bahwa :


this is to certify that the person
Nama : ARYA DARU PRATAMA
Name
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Sex
Kebangsaan : Indonesia
Nationality
Agama : Islam
Religion
Tempat dan tgl lahir : Batang, 12 Maret 2004
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Ds. Kutosari, Rt.01/Rw.05, Kec. Gringsing, Kab. Batang.
Current address
Pekerjaan : --
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 33.2507.120304.0002
pcizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : --
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus sidik jari : --
Fingerprints Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada Catatan Kepolisian
yang ada :
After having investigation until the issuance of this based on:
Maka dinyatakan sebagai berikut
Here with we declare that person mentioned above :
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari tanggal : 12 Maret 2004
During his/her stay in indonesia from
sampai dengan : 20 Agustus 2021
to
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate is made at the request to the applicant

Untuk keperluan/menuju* : “PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN”


“For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 20 Agustus 2021

Valid from
Sampai dengan : 20 Februari 2022
Top+

Dikeluarkan di : Gringsing
Pada tanggal : 20 Agustus 2021

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR GRINGSING

ANDI FAJAR K. S.H., M.M.


Catatan :
SKCK ini tidak berlaku
INSPEKTUR POLISI SATU NRP 76010140
apabila dikemudian hari
Ybs terlibat perkara pidana

Anda mungkin juga menyukai