PENDIDIKAN FORMAL PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

SMK Sederajat Smk Taruna Karya Cikupa TH. 2019 DINAS TENAGA KERJA
Teknik Industri JL. Raya Perahu RT/RW. 05/01 Desa Parahu, Sukamulya, Kabupaten
Tangerang, Provinsi Banten 15896 Telp : (021) 5943319
KETERAMPILAN
KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA

No. Pendaftaran Pencari Kerja 36.03 LP2JPFTS 202205

Nomor Induk Kependudukan 3603170812010009

Nama Lengkap : Mifthaudin

Tempat, Tgl. Lahir : Tangerang, 08/12/2001
PENGALAMAN PENGANTAR KERJA Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Belum Kawin
Agama : ISLAM
Telp/HP : 085697093037
Berlaku s.d : 20/05/2024
Alamat : KP. BITUNG RT/RW. 002/004 KEL/DS KADU
ROHMAT SYAEFULLOH, S.IP JAYA KEC. CURUG KAB. TANGERANG -
NIP. 19840816 201001 1 006 BANTEN

* Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik menggunakan Sertifikat Elektronik yang
dikeluarkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BSrE-BSSN)

KETENTUAN BERLAKU Tanda Tangan Pengantar Kerja/Petugas

LAPORAN TGL-BLN-THN
Pendaftar(Cantumkan Nama dan NIP)

1. Berlaku Nasional
PERTAMA 31/05/2022
2. Bila Ada Perubahan Data /Keterangan Lainnya atau Telah Mendapatkan
Pekerjaan Harap Segera Laporan
KEDUA 27/11/2022

3. Apabila Pencari Kerja yang Bersangkutan Telah Diterima Bekerja Maka

Instansi /Perusahaan yang Menerima Agar Mengembalikan AK/I ini ke KETIGA 26/05/2023
Dinas Tenaga Kerja
4. Kartu ini Berlaku Selama 2 Tahun dengan Keharusan Melaporkan Setiap
6 Bulan Sekali Bagi Pencari Kerja Yang Belum Mendapatkan Pekerjaan

Diterima Kerja :..........................................................................

Terhitung Tanggal :..........................................................................