Nomor Induk Kependudukan 3527066708820002

Personnel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3578-LT-27122022-0132

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di SAMPANG pada tanggal DUA PULUH TUJUH
that in on date THE TWENTY-SEVENTH OF
AGUSTUS tahun SERIBU SEMBILAN RATUS DELAPAN PULUH DUA telah lahir
AUGUST on year NINETEEN EIGHTY-TWO was born
TOYIBAH

anak ke EMPAT PEREMPUAN DARI AYAH SUMARTO DAN IBU ADRIYAH

child no FOURTH DAUGHTER FROM FATHER SUMARTO AND MOTHER ADRIYAH

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA SURABAYA

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH TUJUH DESEMBER
on date THE TWENTY-SEVENTH OF DECEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA
on year TWO THOUSAND TWENTY-TWO
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA SURABAYA
Officer of Civil Registration

Agus Imam Sonhaji, ST. M.MT

NIP. 197010231996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN