Nomor Induk Kependudukan

: 3203012905650001
Personal Registration Number
SUAMI

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY OFFICE

KUTIPAN AKTA PERCERAIAN

EXCERPT OF DIVORCE CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Perceraian Nomor 3203-CR-20192021-0001 bahwa di

By virtue of Divorce Certificate Number that in

CIANJUR pada tanggal SEBELAS JANUARI

on date THE ELEVENT OF JANUARY

tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU telah tercatat putusan PENGADILAN NEGERI
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE recorded the judgement of

CIANJUR nomor 54/PDT.G/2019/PN.CJR

number

pada tanggal TUJUH APRIL tahun DUA RIBU DUA PULUH

on date THE SEVENT OF APRIL year TWO THOUSAND AND TWENTY

yang menyatakan putusnya perkawinan karena perceraian antara :

there is a termination of marriage owning to divorce between

DRH. GEDE SUPARISNA

dengan
with
NI PUTU DEWI MARYANI

yang perkawinannya dicatatkan di BALI

whose marriage was registered of

akta perkawinan nomor 272/2000

Marriage Certificate Number

pada tanggal EMPAT BELAS APRIL tahun DUA RIBU

on date THE FOURTEEN OF APRIL year TWO THOUSAND

Kutipan ini dikeluarkan di CIANJUR

The excerpt is issued

pada tanggal DUA PULUH JANUARI

on date TWENTIETH OF JANUARY

Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU

on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE

Pejabat Pencatatan Sipil KAB. CIANJUR

officer of Civil Refistration

Drs. MUNAJAT, M.AP

NIP. 196412051992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BsrE), BSSN