Lampiran Surat Edaran Mahkamah Agung R.I.

Nomor : 1 Tahun 2005

SERI : D
NO : 00083

Nomor: 12/AC/2019PA.Pbr

Panitera Pengadilan Agama Pekanbaru menerangkan, bahwa pada

hari ini Senin tanggal 08 November 2019Masehi, bertepatan dengan tanggal
1 1 Safar 1440 Hijriah, berdasarkan Putusan Pengadilan Agama Pekanbaru
Nomor 420/Pdt.G/2019/PA.Pbr tanggal 1 9 M a r e t 2019yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap, telah terjadi perceraian antara :
Rahmad Fajri bin Nur Huda,umur 41 tahun agama Islam ,
Pekerjaan K a r y a w a n Swasta, tempat tinggal di Jl. Perum Nusa Indah
Parit 3 RT. 002 RW. 020 Kel.Tembilahan Barat Kec. Tembilahan hulu Kota
Indragiri hilir
dengan

Febri Yanti Heryanis Bin Herpani umur36 tahun,Agama Islam Karyawan

Swasta, tempat tingga di Jl. Perum Nusa Indah Parit 3 RT. 002 RW. 020
Kel.Tembilahan Barat Kec. Tembilahan hulu Kota Indragiri hilir

Dengan Cerai Gugat

- Perceraian yang ke : 1 ( satu)
- Penggugat (bekas istri) dalam keadaan ba'da dukhul
- Penggugat (bekas istri) dalam keadaan suci
- Kutipan Akta Nikah Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Marpoyan
Damai Kota Pekanbaru, Propinsi Riau, Nomor 521/16/I/1998 tanggal 09
Januari 1998

Demikian Akta Cerai ini dibuat dan ditanda tangani oleh kami Azwir,
S.H., Panitera Pengadilan Agama Pekanbaru.

Panitera

Azwir, S.H
NIP. 19611210 199303 1 002