Nomor Induk kependudukan

: 3571036305210003
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3571-LU-23062021-0025

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di KEDIRI pada tanggal DUA PULUH TIGA
that in on date THE TWENTY-THIRD OF
MEI tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU telah lahir
MAY on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE was born
AZZA NAFEESA ANINDYASWARI
anak ke SATU, PEREMPUAN DARI AYAH ABUL QOSIM DAN IBU REGITA FEBIOLA AFIFASARI

child no FIRST DAUGHTER FROM FATHER ABUL QOSIM AND MOTHER REGITA FEBIOLA AFIFASARI

Kutipan ini dikeluarkan Di KOTA KEDIRI

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH TIGA JUNI
on date THE TWENTY-THIRD OF JUNE
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil KOTA KEDIRI
Officer of Civil Registration

Drs. SYAMSUL BAHRI, MM.

NIP. 197401031993031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN