Nomor Induk Kependudukan 3509140312220001

Personnel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3509-LT-08032023-0066

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di JEMBER pada tanggal TIGA
that in on date THE THIRD OF
DESEMBER tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA telah lahir
DECEMBER on year TWO THOUSAND TWENTY-TWO was born
RENDRA ARIAN ANSELL

anak ke DUA LAKI-LAKI DARI AYAH ALI ANDRIYANTO DAN IBU SURYANI
child no SECOND SON FROM FATHER ALI ANDRIYANTO AND MOTHER SURYANI

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN JEMBER

The excerpt is issued
pada tanggal SEPULUH MARET
on date THE TENTH OF MARCH
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN JEMBER
Officer of Civil Registration

ISNAINI DWI SUSANTI, SH. MSI.

NIP. 196705291992032006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN