Nomor Induk kependudukan

: 3505140611200001
Personel Registration Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KELAHIRAN

EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3505-LT-14012021-0023

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BLITAR pada tanggal ENAM
that in on date THE SIXTH OF
NOVEMBER tahun DUA RIBU DUA PULUH telah lahir
NOVEMBER on year TWO THOUSAND AND TWENTY was born

MUSSAFAK
anak ke DUA, LAKI-LAKI DARI AYAH ZUHRAIDI DAN IBU AINUL LAILIYAH

child no SECOND SON FROM FATHER ZUHRAIDI AND MOTHER AINUL LAILIYAH

Kutipan ini dikeluarkan Di BLITAR

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH TUJUH JANUARI
on date THE TWENTY-SEVENTH OF JANUARY
Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
on year TWO THOUSAND AND TWENTY-ONE
Pejabat Pencatatan Sipil BLITAR
Officer of Civil Registration

LUHUR SEJATI, S.Pd, M.Pd.

NIP. 196301071986031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN