Anda di halaman 1dari 1

No.

Kartu Keluarga : 3515151504210006


NIK : 3276062511050002

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : DEODATUS DIKSTRA RIANTYASTO
2. Tempat Lahir : DEPOK
3. Tanggal Lahir : 25-11-2005
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah :B
6. Agama : KATHOLIK
7. Jenis Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
8. Pendidikan Terakhir : TAMAT SD/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
11. Tanggal Perkawinan :
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : ANAK
13. NIK Ibu : 3276065409720003
14. Nama Ibu : EMMILIA DYANKUSUMA BRILYANINGTYAS
15. NIK Ayah : 3276060106700009
16. Nama Ayah : AGUSTINUS KUNTO HIRSILO
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: PERUM THE TAMANDHIKA CLUSTER ANJOSMORO NO.A5-7
RT : 057 RW : 004 DUSUN :
DESA/KELURAHAN: PAGERWOJO
KECAMATAN: BUDURAN
KABUPATEN/KOTA :SIDOARJO
PROVINSI: JAWA TIMUR
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3515151504210006
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir :-
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah :
24. Tanggal Perkawinan :
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KABUPATEN SIDOARJO, 12-12-2022
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DEODATUS DIKSTRA RIANTYASTO DRS. REDDY KUSUMA, MA


196912311996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai