No.

Kartu Keluarga : 3278020108230005

NIK : 3278102108940001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : INDRA ERLANGGA
2. Tempat Lahir : TASIKMALAYA
3. Tanggal Lahir : 21-08-1994
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah :O
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
8. Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : KAWIN TERCATAT
11. Tanggal Perkawinan : 09-07-2023
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
13. NIK Ibu : 3278104110640001
14. Nama Ibu : ROHAYATI
15. NIK Ayah : 3278102210530002
16. Nama Ayah : MEMED
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: GUNUNG TANJUNG
RT : 001 RW : 009 DUSUN :
DESA/KELURAHAN: SUKAMANAH
KECAMATAN: CIPEDES
KABUPATEN/KOTA :KOTA TASIKMALAYA
PROVINSI: JAWA BARAT
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3278020108230005
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir : 3278-LT-16052023-0015
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : 3278021072023046
24. Tanggal Perkawinan : 09-07-2023
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KOTA TASIKMALAYA, 01-08-2023
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KOTA TASIKMALAYA

INDRA ERLANGGA Dr. Drs. H IMIH MISBAHUL MUNIR, M.Si

196403021990121001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN