No.

Kartu Keluarga : 3329142505230005

NIK : 1906025007950001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : ERLINAWATI
2. Tempat Lahir : BREBES
3. Tanggal Lahir : 10-07-1995
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Golongan Darah :-
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
8. Pendidikan Terakhir : TAMAT SD/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : CERAI TERCATAT
11. Tanggal Perkawinan : 17-01-2021
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
13. NIK Ibu : 1906026108770002
14. Nama Ibu : JUMROH
15. NIK Ayah : 1906020510730001
16. Nama Ayah : SALKUM
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: CIMOHONG
RT : 003 RW : 002 DUSUN :
DESA/KELURAHAN: CIMOHONG
KECAMATAN: BULAKAMBA
KABUPATEN/KOTA :BREBES
PROVINSI: JAWA TENGAH
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3329142505230005
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir :
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : 0042/042/I/2021
24. Tanggal Perkawinan : 17-01-2021
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai : 0382/AC/2023/PA.BBS
26. Tanggal Perceraian : 07-02-2023
Yang Bersangkutan KABUPATEN BREBES, 25-05-2023
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BREBES

ERLINAWATI MAYANG SRI HERBIMO

196407031989031014

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN