No.

Kartu Keluarga : 7409101802150001

NIK : 7409070604040002

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : SUDARTO BAMBANG BASKORO
2. Tempat Lahir : KENDARI
3. Tanggal Lahir : 06-04-2004
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah :-
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
8. Pendidikan Terakhir : BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
11. Tanggal Perkawinan :
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : ANAK
13. NIK Ibu : 7409075211820002
14. Nama Ibu : NELIWATI
15. NIK Ayah : 7409070712760003
16. Nama Ayah : BASO
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: KELURAHAN BENDE
RT : 001 RW : 002 DUSUN :
DESA/KELURAHAN: BENDE
KECAMATAN: MOTUI
KABUPATEN/KOTA :KONAWE UTARA
PROVINSI: SULAWESI TENGGARA
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 7409101802150001
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir : 7409-LT-13122016-0008
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah :
24. Tanggal Perkawinan :
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KABUPATEN KONAWE UTARA, 10-08-2023
DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

SUDARTO BAMBANG BASKORO Drs. MILI, M.Si

196401011994121007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN