Anda di halaman 1dari 1

No.

Kartu Keluarga : 9117032911120001


NIK : 9117033012060001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : A. SALIM FIRMANSYAH
2. Tempat Lahir : CAMBA
3. Tanggal Lahir : 30-12-2006
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah : TIDAK TAHU
6. Agama : ISLAM
7. Jenis Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
8. Pendidikan Terakhir : SLTP/SEDERAJAT
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
11. Tanggal Perkawinan :
12. Status Hubungan Dalam Keluarga : ANAK
13. NIK Ibu : 9117036401890001
14. Nama Ibu : SUNARTI
15. NIK Ayah : 9117032512780002
16. Nama Ayah : TAMERULLAH
17. Alamat Sebelumnya :-
18. Alamat Sekarang ALAMAT: KAMP.SENGGO
RT : - RW : - DUSUN : SENGGO
DESA/KELURAHAN: SENGGO
KECAMATAN: CITAK-MITAK
KABUPATEN/KOTA :MAPPI
PROVINSI: PAPUA
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
19. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 9117032911120001
20. Nomor Paspor :
21. Tanggal Berakhir Paspor :
22. No. Akta/Surat Kenal Lahir : 9117-LT-27022018-0009
23. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah :
24. Tanggal Perkawinan :
25. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
26. Tanggal Perceraian :
Yang Bersangkutan KABUPATEN MAPPI, 20-10-2022
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN MAPPI

A. SALIM FIRMANSYAH RADI SUYOTO, S.Sos


197202181993031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai