No.

KK : 7202180305150001
NIK : 7202186311930003

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL

1. Nama lengkap : MARINA RIDE

2. Tempat Lahir : TAMBARANA
3. Tanggal Lahir : 23 – 11 – 1993
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Golongan Darah : TIDAK TAHU
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Terakhir : SLTA/SEDERAJAT
8. Jenis Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
9. Penyandang Cacat : -
10. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
11. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
12. NIK Ibu : -
13. Nama Ibu : WAHIDA KILABE
14. NIK Ayah :
15. Nama Ayah : RIDWAN KASIM
16. Alamat Sebelumnya : -
17. Alamat Sekarang : DUSUN SELATAN DESA. BUKIT TINGGI KEC. POPAYATO
KAB. POHUWATO GORONTALO 96257

DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN

18. Data Kartu Keluarga (No.KK) : 720218631190003

19. Nomor Paspor :
20. Tanggal Berakhir Paspor :
21. No. Akta/Surat Kenal Lahir :
22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah :
23. Tanggal Perkawinan :
24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai :
25. Tanggal perceraian :

POSO 03 – 06 – 2019
Yang Bersangkutan KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
KABID PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK

MARINA RICE MARMIN SEMSI

NIP. 196909112002121012