KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3315161807078611
: SUWITO Desa/Kelurahan : KARANGGENENG
Alamat : DUSUN KRAJAN Kecamatan : GODONG
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : GROBOGAN
Kode Pos : 58162 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUWITO 3315160112710001 LAKI-LAKI GROBOGAN 01-12-1971 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 AMANAH 3315025401820003 PEREMPUAN GROBOGAN 14-01-1982 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 DEVY NURIL SETIYANI 3315166602000003 PEREMPUAN GROBOGAN 26-02-2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 RIYAN AHMAD MAULANA 3315160501030002 LAKI-LAKI GROBOGAN 05-01-2003 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 SYIFA LAYLATUN NI'MAH 3315165710110005 PEREMPUAN GROBOGAN 17-10-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 SYAZANI HAEDAR SYARIFUDIN 3315162709170003 LAKI-LAKI GROBOGAN 27-09-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
7 AULIA RAMADHANI SYARIFAH 3315165005190002 PEREMPUAN GROBOGAN 10-05-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 30-06-2010 KEPALA KELUARGA WNI - KUSMIRAN DARMI
2 KAWIN TERCATAT 30-06-2010 ISTERI WNI - DIRSAM SUKANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUWITO DESSY INDRIYANI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUWITO DESSY INDRIYANI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUWITO AMANAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUWITO AMANAH
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUWITO AMANAH
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 26-12-2022
PENCATATAN SIPIL KAB. GROBOGAN

SUWITO ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505301986071001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN