KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3306061106120019
: BUDI KRISYANTO Desa/Kelurahan : SINDURJAN
Alamat : SINDURJAN Kecamatan : PURWOREJO
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : PURWOREJO
Kode Pos : 54113 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BUDI KRISYANTO 3306061008740006 LAKI-LAKI MAGELANG 10-08-1974 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 HADWIGATI 3306064103820007 PEREMPUAN PURWOREJO 01-03-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 SUTEJO RIZQI COKRO BEKTI 3306060206070001 LAKI-LAKI PURWOREJO 02-06-2007 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 ANGGUN PUSPO JATITESIH 3306064404090003 PEREMPUAN PURWOREJO 04-04-2009 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 AZKHADYNA GARINI FLOW 3306065908220002 PEREMPUAN PURWOREJO 19-08-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 11-09-2006 KEPALA KELUARGA WNI - DJUNAEDI SARIPAH
2 KAWIN TERCATAT 11-09-2006 ISTRI WNI - PURWO PRAYITNO SUTRI MURSIN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BUDI KRISYANTO HADWIGATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BUDI KRISYANTO HADWIGATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BUDI KRISYANTO HADWIGATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-06-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. PURWOREJO

BUDI KRISYANTO Dr. AKHMAD KASINU, M.Pd

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196306051988031016

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN