KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3271061409090005
: KHAIRUL SETIAWAN Desa/Kelurahan : JAMBUDIPA
Alamat : KP. JAMBUDIPA Kecamatan : WARUNGKONDANG
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : CIANJUR
Kode Pos : 43261 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KHAIRUL SETIAWAN 3271061209750018 LAKI-LAKI BOGOR 12-09-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 LISNA MAULANI 3203025501830013 PEREMPUAN BANDUNG 15-01-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MOCH MUAMAR KHADAFI 3203020603050012 LAKI-LAKI CIANJUR 06-03-2005 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 SILVA SASQYA KHAIRUNNISA 3203025304110001 PEREMPUAN CIANJUR 13-04-2011 ISLAM SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 MUHAMMAD RADEEVA AL KHALIQ 3203022102230002 LAKI-LAKI CIANJUR 21-02-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 20-06-2004 KEPALA KELUARGA WNI - - MADROPI HINDUN
2 KAWIN TERCATAT 20-06-2004 ISTRI WNI - H.ABDUL AZIZ LILIS.S
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KHAIRUL SETIAWAN LISNA MAULANI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KHAIRUL SETIAWAN LISNA MAULANI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - KHAIRUL SETIAWAN LISNA MAULANI
- -
7
6 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

Dikeluarkan Tanggal: 21-07-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

KHAIRUL SETIAWAN YUDI PRATIDI, ST.,MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197011301998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN