KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : ISAK

No. 3202181806090003 Desa/Kelurahan : MAKASARI
Alamat : KP. KADUPUGUR Kecamatan : KALAPANUNGGAL
RT/RW : 024/001 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43354 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ISAK 3202180603790002 LAKI-LAKI SUKABUMI 06-03-1979 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 IJAH 3202185404840001 PEREMPUAN SUKABUMI 14-04-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 FITRI AWALIA 3202186407010002 PEREMPUAN SUKABUMI 24-07-2001 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 ADE RAMA PUTRA 3202180402080003 LAKI-LAKI SUKABUMI 04-02-2008 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - UJI SANI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - - KAEJI ITOH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ISAK IJAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ISAK IJAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-10-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI

ISAK AMIR HAMZAH, S.Sos., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197308211992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN