KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3172021406210011
: NANANG BAHTIAR Desa/Kelurahan : ANDALAS CERMIN
Alamat : ANDALAS CERMIN Kecamatan : RAWA PITU
RT/RW : 001/002 Kabupaten/Kota : TULANG BAWANG
Kode Pos :0 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NANANG BAHTIAR 3324120904860002 LAKI-LAKI KENDAL 09-04-1986 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 EKA NURSANTI 1805226712950001 PEREMPUAN TULANG BAWANG 27-12-1996 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ANANDA ZAHRA OKTAVIA 1805224510150001 PEREMPUAN TULANG BAWANG 05-10-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 07-12-2020 KEPALA KELUARGA WNI - PUDJIONO WASIATUN
2 KAWIN TERCATAT 07-12-2020 ISTRI WNI - LEGIANTO PAWIT LESTARI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUS SETIAWAN EKA NURSANTI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-06-2023
PENCATATAN SIPIL

NANANG BAHTIAR DR.AKHMAD SUHARYO,M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196606211986021003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN