KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3205170512070542
: DAYAT Desa/Kelurahan : BAYONGBONG
Alamat : KP. SINDANG HEULA Kecamatan : BAYONGBONG
RT/RW : 003/012 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44162 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DAYAT 3205173012790002 LAKI-LAKI GARUT 30-12-1979 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 ANDRI NURHAYATI 3205175506860007 PEREMPUAN GARUT 15-06-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ULFI SRI MULYANI 3205174908040002 PEREMPUAN GARUT 09-08-2004 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 HAWA INDRI YANI 3205176810090003 PEREMPUAN GARUT 28-10-2009 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 ALIKA SRI DEWI 3205176811130004 PEREMPUAN GARUT 28-11-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - ADAS ACAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - ANDI IHAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DAYAT ANDRI NURHAYATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DAYAT ANDRI NURHAYATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DAYAT ANDRI NURHAYATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-10-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

DAYAT Drs. NATSIR ALWI ,M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196708281993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN