KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3203030508110008
: HERMAN Desa/Kelurahan : CIBOKOR
Alamat : KP. CIBITUNG GUNUNG Kecamatan : CIBEBER
RT/RW : 001/013 Kabupaten/Kota : CIANJUR
Kode Pos : 43262 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HERMAN 3203031207770024 LAKI-LAKI CIANJUR 12-07-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 RENI 3203036709800008 PEREMPUAN CIANJUR 27-09-1980 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 HERU SETIAWAN 3203032711020022 LAKI-LAKI CIANJUR 27-11-2002 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMAD RAPLI ADITIA 3203032806080006 LAKI-LAKI CIANJUR 28-06-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 KOIM 3203030107600242 LAKI-LAKI CIANJUR 01-07-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT TBURUH HAEIAN LEPAS TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-04-1997 KEPALA KELUARGA WNI - - KOIM IIS
2 KAWIN TERCATAT 15-04-1997 ISTRI WNI - ECE MISBAH DIYAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERMAN RENI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HERMAN RENI
5 CERAI HIDUP - ORANG TUA WNI - - ADANG RUMINAH
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 07-12-2020
PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

HERMAN YUDI PRATIDI, ST.,MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197011301998031007

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN