KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : YAYA

No. 3211062203063095 Desa/Kelurahan : AMBIT
Alamat : DUSUN AMBIT Kecamatan : SITURAJA
RT/RW : 001/004 Kabupaten/Kota : SUMEDANG
Kode Pos : 45371 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YAYA 3211063112600019 LAKI-LAKI SUMEDANG 31-12-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 ENONG 3211066001600002 PEREMPUAN SUMEDANG 20-01-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B
3 SANDRA KIRANA 3211062303940004 LAKI-LAKI SUMEDANG 23-03-1995 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-09-1983 KEPALA KELUARGA WNI - ABAS ANTRIA
2 KAWIN TERCATAT 21-09-1983 ISTERI WNI - NANTA ENIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YAYA ENONG
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 10-04-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

YAYA Drs. H. ASEP TATANG SUJANA, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196602281999011001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN