KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3308102509100001
: INDRA HARIYANTO Desa/Kelurahan : DANUREJO
Alamat : DSN SABRANGAN Kecamatan : MERTOYUDAN
RT/RW : 003/007 Kabupaten/Kota : MAGELANG
Kode Pos : 56172 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 INDRA HARIYANTO 3308102009750006 LAKI-LAKI PURWOKERTO 20-09-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA B
2 RITA AGUSTININGSIH 3308107108850003 PEREMPUAN MAGELANG 31-08-1985 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA AB
3 NARIENDRA HAIDAR ALI 3308100101110003 LAKI-LAKI MAGELANG 01-01-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 30-11-2009 KEPALA KELUARGA WNI - SUHARTO ISWANDARI
2 KAWIN TERCATAT 30-11-2009 ISTERI WNI - SARNO WAHYUDI DARMIYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - INDRA HARIYANTO RITA AGUSTININGSIH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 28-02-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. MAGELANG

INDRA HARIYANTO RADEN ANTA MURPUJI ANTAKA, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805131993021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN