KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3311060701080005
: SRI WIDODO JAROT Desa/Kelurahan : MULUR
Alamat : POJOK Kecamatan : BENDOSARI
RT/RW : 002/004 Kabupaten/Kota : SUKOHARJO
Kode Pos : 57572 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SRI WIDODO JAROT 3311061506740003 LAKI-LAKI SUKOHARJO 15-06-1974 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 KARTINI 3311065511760001 PEREMPUAN SUKOHARJO 15-11-1976 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN BUMD B
3 FIRDAUS RAFAEL DARMAWAN 3311061501040002 LAKI-LAKI SUKOHARJO 15-01-2004 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 14-12-2002 KEPALA KELUARGA WNI - KARTO DIHARJO SUGIYEM
2 KAWIN TERCATAT 14-12-2002 ISTERI WNI - DIRO WIYONO SULIYEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SRI WIDODO JAROT KARTINI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 23-05-2022
PENCATATAN SIPIL

SRI WIDODO JAROT BUDI SUSETYO, SH, MH.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197307051992031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN