EDISI EPIDEMIOLOGI

STANDARDISASI
NAJMAH, SKM, MPH

FACULTY OF PUBLIC HEALTH | SRIWIJAYA UNIVERSITY

Website: Email : Facebook:

www.metopidfkmunsri.blogspot.com najem240783@yahoo.com Najmah Usman
 STANDARDISAS
STANDARDISAS I TIDAK STANDARDIZED
I LANGSUNG LANGSUNG INCIDENCE
STANDARDIZED RATIO (SIRs)
MORBIDITY
RATIO (SMRs)

KASUS

LATIHAN DAN
PEMAHAMAN

KOMPETENSI
TERCAPAI

 MAPPING LESSON PLAN

Kompetensi Dasar
Mahasiswa Mampu Memahami konsep standardisasi dalam
bidang epidemiologi, baik langsung dan tidak langsung.

Mahasiswa mampu
menjelaskan kegunaan
standardsasi dan perbedaan
standardisasi langsung dan
tidak langsung
Mampu menghitung &
menginterpretasi 'age-sex
standardized rate' pada
standardisasi langsung

Mampu menghitung dan Mampu menghitung dan

menginterpretasi
'standardized mortality
ratio, standardized
morbidity ratio (SMRs)
menginterpretasikan
Standardized incidence ratios
(SIRs) pada standardisasi
tidak langsung
 WHAT FOR

STANDARDISA
SI

WHY
BENEFIT
Studi Kasus
Angka Kematian Kasar Penyakit Jantung Iskemik Pada Lelaki Pada
Beberapa Negara, 1995-1998(2)
Crude Ischemic Heart
Negara Disease (IHD) rate per
105 per year
Jerman 211
Australia 168
Kanada 160
Singapura 118
Spanyol 116
Jepang 50
Brazil 47
 STANDARDISASI

STANDARDISA
STANDARDISASI
SI TIDAK
LANGSUNG
LANGSUNG
Standardisasi

Menurut Webb et al (2005),

 Standardisasi merupakan suatu metode yang
digunakan untuk menghasilkan ukuran yang setara
atau komparabel antara beberapa populasi atau
sub-grup, dengan memperhitungkan konfounding
utama, seperti perbedaan umur dan sex pada
komposisi populasi atau sub grop yang berbeda
[2].
Sedangkan, menurut Rothman
(2002), standardisasi adalah sebuah
metode dengan menggabungkan
angka rata-rata kategori spesifik ke
dalam nilai kesimpulan tunggal
dengan mengambil rata-rata yang
telah ditakar [3].
Standardisasi Langsung
DIRECT STANDARDIZATION
Standardisasi Langsung

AGE/SEX STANDARDISED RATE

Langkah-Langkah Standardisasi Langsung
Data-Data yang dibutuhkan !

Direct Standardization
Study rates applied to
Method
standard population
Data Required
Study population(s) Age-sex specific rates

Standard population Age-sex composition

Result Age-sex adjusted rate
 Studi Case 1
Menstandardisasi angka rata-rata penyakit
jantuk Iskemik (Ischemic Hearth
Disease/IHD) pada laki-laki di Jerman
terhadap populasi studi; populasi standar
dunia.
Studi Case 1
A B C D E F
Number Number of Number of Mortality World Case expected
Age group IHD Deaths males rate in Health in Standard
(males) in Jermany in Germany Germany Organization Population
(per 100000)
0-4 0 2032000 12000
5-9. 0 2296000 10000
10-14. 0 2362000 9000
15-19. 11 2353000 9000
20-24. 15 2283000 8000
25-29. 42 2990000 8000
30-34. 142 3722000 6000
35-39. 407 3548000 6000
40-44. 839 3061000 6000
45-49. 1484 2801000 6000
50-54. 2396 2295000 5000
55-59. 5352 2903000 4000
60-64. 8080 2505000 4000
65-69. 11562 1844000 3000
70-74. 12605 1350000 2000
75-79. 12700 869000 1000
80-84. 12727 403000 500
85+ 16213 376000 500
Total 84575 39993000 100000
 Langkah-langkah yang dilakukan untuk menstandardisasi
angka kematian pada laki-laki di Jerman terhadap populasi
standar dunia

1 2 3 4
• Hitung angka • Pilih Standar • Kalikan rata-rata • Jumlahkan semua
rata-rata pada populasi yanga spesifik umurpada hasil pada semua
populasi studi strata dari
setiap stratum akan dengan populasi kasus/kejadian
(strata/kelompok digunakan standar pada setiap yang diharapkan
umur) ** KOLOM sebagai acuan kelompok umur • Bagi jumlah total
D standar, misal untuk mendapatkan kasus yang
populasi jumlah diharapkan dengan
standar dunia** kasus/kejadian jumlah populasi
KOLOM E yang diharapkan** standar
• KOLOM F
 1 2 3

B C D E F
Number Number of Number of Mortality World Case expected
Age group IHD Deaths Males rate in Health in Standard
(males) in Jermany in Jermany Jermany Organization Population
(per 100000) (D X E)
(B:C)
0-4 0 2032000 0,00 12000 0,00
5-9. 0 2296000 0,00 10000 0,00
10-14. 0 2362000 0,00 9000 0,00
15-19. 11 2353000 0,47 9000 0,04
20-24. 15 2283000 0,66 8000 0,05
25-29. 42 2990000 1,40 8000 0,11
30-34. 142 3722000 3,82 6000 0,23
Dst.........85+ 407 3548000 11,47 6000 0,69
Total 84575 39993000 211,47 100000 120,89

4
 Final Result
Angka Kematian yang sudah Angka kematian sebelum
terstandardisasi terstandardisasi (angka kematian
(STANDARDIZED MORTALITY umum)
RATE (SMR)) Total Kematian/Total Populasi *
= (Total Angka Kematian yang 100000
diharapkan/ jumlah standar
= 84575/39993000 *100000
populasi)*100000
= (120,89/10000) * 100000
=120,89

121 per 100000 211 per 100000

populasi populasi
 KESIMPULAN
Angka kematian karena penyakit Jantung Iskemik
di Jerman menurun hingga 50 % setelah
distandardisasi dengan populasi dunia (211 versus
121 per 100000 populasi).
KASUS BARU
New messages from WHO

Hi epidemiologist,we have a new case.

What is that ?

Klik here for read next conversation

Your message:
 123

“Hitunglah angka kematian kasar laki-laki di

Jerman karena penyakit jantung dan angka
kematian laki-laki di Jerman yang distandardisi
oleh populasi standar Afrika, Jelaskan hasil yang
anda dapatkan?”

Option Send to Exit

 A B C D E F
Age Group Number of Number of Mortality Case Standardized Crude
IHD Deaths males rate in African expected Mortality Mortality
(males) in in Germany Germany Standard in Standard Rate Rate
Germany 2004 (per Population in Germany
2004 100000) (D X E) (∑F/∑E*10000)
2004

0-4 0 2032000 0.00 10000

5-9. 0 2296000 0.00 10000
10-14. 0 2362000 0.00 10000
15-19. 11 2353000 0.47 10000
20-24. 15 2283000 0.66 10000
25-29. 42 2990000 1.40 10000
30-34. 142 3722000 3.82 10000
35-39. 407 3548000 11.47 10000
40-44. 839 3061000 27.41 5000
45-49. 1484 2801000 52.98 5000
50-54. 2396 2295000 104.40 3000
55-59. 5352 2903000 184.36 2000
60-64. 8080 2505000 322.55 2000
65-69. 11562 1844000 627.01 1000
70-74. 12605 1350000 933.70 1000
75-79. 12700 869000 1461.45 500
80-84. 12727 403000 3158.06 300
85+ 16213 376000 4311.97 200
Total 84575 39993000 211.47 100000
 What’s the result ?

20 minutes
countdown from now !!!!!
Go go go !
 Present in the next class

Homework

Next
Standardisasi Tidak Langsung
Indirect standardization
 Perbedaan Direct dan Indirect
Standardisasi Langsung
 Angka rata-rata spesifik
umur/jenis kelamin per kelompok
di populasi didalam study
diaplikasikan ke populasi
standar.
 Hasilnya merupakan paket
angka rata-rata yang
terstandardisasi (standardized
rates).
Standardisasi Tidak
Langsung
 Angka rata-rata spesifik
umur/jenis kelamin per kelompok
dari populasi standar
diaplikasikan pada setiap
kelompok dalam populasi studi.
 Hasil dari STD adalah rasio
angka kematian atau kesakitan
yang terstandardisasi
(standardised mortality/morbidiy
ratios/ SMR)[2].
  Walaupun demikian, perhitungan angka rata-rata
yang distandardisasi , langsung ataupun tidak
langsung, pada dasarnya sama[3].

Kedua metode ini bisa digunakan untuk

mempertimbangkan faktor lain selain umur dan jenis
kelamin, seperti perbedaan komposisi ras/suku dalam
kelompok studi[2]
 Menghitung SMR untuk penyakit
jantung Ischemik pada laki-laki di
Brazil dibandingkan dengan Jerman
 A B C D E F
Number Male Number of Number of Mortality Expected
Age group population IHD Deaths males rate in Deaths
in Brazil(x1000) (males) in in German German in Brazils
Jermany (per 100000)
(C:D) ( BXE)/100

0-4 9025 0 2032000 0,00

5-9. 8703 0 2296000 0,00
10-14. 8604 0 2362000 0,00
15-19. 8109 11 2353000 0,47
20-24. 7360 15 2283000 0,66
25-29. 6841 42 2990000 1,40
30-34. 6642 142 3722000 3,82
35-39. 5622 407 3548000 11,47
40-44. 4707 839 3061000 27,41
45-49. 3745 1484 2801000 52,98
50-54. 2912 2396 2295000 104,40
55-59. 2454 5352 2903000 184,36
60-64. 1957 8080 2505000 322,55
65-69. 1583 11562 1844000 627,01
70-74. 1138 12605 1350000 933,70
75-79. 721 12700 869000 1461,45
80+ 583 28940 779000 3715,02
Total 80706,00 84575 39993000 211,47
 A B C
3 D E F
Number Male population Number of Number of Mortality Expected
Age group in Brazil(x1000) IHD Deaths males rate in Deaths
(males) in in German German in Brazils
1 Jermany (per 100000)
(C:D) ( BXE)/100
0-4 9025 0 2032000
5-9. 8703 0 2296000
10-14. 8604 0 2362000
15-19. 8109 11 2353000
20-24. 7360 15 2283000
25-29. 6841 42 2990000
30-34. 6642 142 3722000
35-39. 5622 407 3548000
40-44. 4707 839 3061000
45-49. 3745 1484 2801000
50-54. 2912 2396 2295000
55-59. 2454 5352 2903000
60-64. 1957 8080 2505000
65-69. 1583 11562 1844000
70-74. 1138 12605 1350000
75-79. 721 12700 869000
80+ 583 28940 779000
Total 80706,00 84575 39993000
Total jumlah kematian yang diamati (Observed number of deaths) di Brazil =39437
2
 Langkah-langkah dalam melakukan standardisasi tidak
langsung adalah sebagai berikut :

1 4
• Tersedianya data
2 3
populasi studi per • Jumlahkan total
kelompok umur pada • Tentukan dan • Hitunglah observed cases
laki-laki di negara hitung angka angka rata-rata pada populasi
Brazil (populasi rata-rata yang diharapan
studi )dan data Brazil dan total
kematian (Expected expected cases
kasus dan populasi karena rate=study
per kelompok umur pada populasi
pada populasi penyakit population for Jerman
standar, Jerman Jantung each stratum * • Bagi total
Ischemik per standard rate) - observed cases
kelompok umur - Kolom F dengan total
pada populasi expected cases
Jerman --
• Kolom E
 A B C D E F
Number Male Number of Number of Mortality Expected
Age group population IHD Deaths males rate in Deaths
in Brazil(x1000) (males) in in German German in Brazils
Jermany (per 100000)
(C:D) ( BXE)/100

0-4 9025 0 2032000 0,00 0,00

5-9. 8703 0 2296000 0,00 0,00
10-14. 8604 0 2362000 0,00 0,00
15-19. 8109 11 2353000 0,47 37,91
20-24. 7360 15 2283000 0,66 48,36
25-29. 6841 42 2990000 1,40 96,09
30-34. 6642 142 3722000 3,82 253,40
35-39. 5622 407 3548000 11,47 644,91
40-44. 4707 839 3061000 27,41 1290,16
45-49. 3745 1484 2801000 52,98 1984,14
50-54. 2912 2396 2295000 104,40 3040,15
55-59. 2454 5352 2903000 184,36 4524,22
60-64. 1957 8080 2505000 322,55 6312,40
65-69. 1583 11562 1844000 627,01 9925,51
70-74. 1138 12605 1350000 933,70 10625,55
75-79. 721 12700 869000 1461,45 10537,05
80+ 583 28940 779000 3715,02 21658,56

Total 80706,00 84575 39993000 211,47 70978,42

Rasio Kematian yang terstandardisasi
(Standardized mortality ratio/SMR)

 Total jumlah kematian yang diamati (Observed

number of deaths/ ∑ O) di Brazil =39437
 Jumlah kematian yang diharapkan (Expected
number/ ∑E) jika Brazil mempunyai angka rata-
rata kematian sama seperti Jerman =70.979
 Rasio Kematian yang terstandardisasi
(Standardized mortality ratio/SMR)
 SMR =∑ O/∑E= 39.437 :70.979=0.56
 KESIMPULAN
 Angka kematian kasar dari penyakit Jantung Iskemik pada laki-laki
Brazil kurang dari ¼ dari angka kematian kasar karena penyakit
Jantung Iskemik pada laki-laki Jerman (47 versus 211 per 100.000
penduduk pertahun), tetapi umur rata-rata dari populasi Brazil
sangat lebih rendah dari populasi Brazil daripada Jerman.
 Ketika kita standardisasi dengan umur, Rasio Kematian yang
distandardisasi (SMR) bernilai 0.56 yang mengindikasi bahwa
angka kematian karena Penyakit Jantung Iskemik di Brazil adalah
setengah dari angka kematian penyakit yang sama di Jerman.
 STANDARDISASI TIDAK LANGSUNG
 Membutuhkan data : 1) komposisi umur/sex dan total
kematian/kasus, dan rata-rata spesifik berdasarkan
umur/sex dan total rata-rata pada populasi standar, 2) total
angka kematian/kesakitan pada populasi studi dan jumlah
populasi pada setiap strata pada populasi studi.

 Hasil : Angka Kematian/Kesakitan yang sudah

distandardisasi + Rata-rata yang telah distandardissi
dengan umur/sex (Standardised mortality ratio (SMR) atau
Standardised incidence ratio (SIR)
 Proses perhitungan pada Standardisasi
Tidak Langsung
Kematian Jumlah Expected Angka Standardised
Age /kasus Populasi cases Rata-rata Mortality
pada Studi (b) (b*c) pada Ratio (SMR)/
populasi populasi Standardised
Studi (a) standar Incidence
(c) Ratio (SIR)
Point A
Point B
Point C
Total ∑O ∑B ∑E
ẋ =∑ O/∑E
Rasio Kematian yang terstandardisasi (Standardized
mortality ratio/SMR)

SMR =∑ O/∑E

 ∑ O= Observed cases pada populasi studi

 ∑E= Expected cases (∑ (populasi studi tiap level
* Angka rata-rata pada populasi standar)
 Tabel 9. The numbers of new cases of disease Z in two
communities, A and B

Age Community A Community B

New cases New cases

Populatio of Disease Populatio of Disease Z
n in 1980 Z in 1980 n in 1980 in 1980

18-50 years 8,000 55 6,000 48

> 50 years 11,000 115 3,000 60

Total 19,000 170 9,000 108

 Pertanyaan
Hitunglah dan Jelaskan:
1. Apa yang anda bisa jelaskan dari data pada populasi A
dan B?
2. Angka insidens penyakit Z pada Populasi A dan B?
3. Angka Rasio Insidens penyakit Z pada Populasi B
terhadap Populasi A?
4. Angka rata-rata insidens penyakit Z pada Populasi B
Homework yang telah distandardisasi terhadap Populasi A ?
Termasuk jenis standardisasi apa kasus ini?
5. Angka Rasio Insidens penyakit Z pada Populasi B yang
telah terstandardisasi terhadap Populasi A ? Termasuk
jenis standardisasi apa kasus ini?
6. Angka Rasio Insidens penyakit Z pada Populasi B
terhadap insidens penyakit Z pada populasi standar A?
THANK
FOR YOUR
YOU!
ATTENTION
SALAM CERDAS, TIADA BATAS UNTUK MENJADI CERDAS

Website:
www.metopidfkmunsri.blogspot.com

Email :
najem240783@yahoo.com

Facebook:
Najmah Usman

Design by
Harun Al Rasyid
Lets check our website !

http://metopidfkmunsri.blogspot.com/