RATE DAN STANDARISASI RATE

1
Rate

• rate mengukur frekuensi suatu kejadian

• terdiri dari :
• numerator
• denominator
• waktu

• numerator: menunjukkan jumlah kejadian selama periode

waktu tertentu

• denominator: menunjukkan jumlah populasi dimana kejadian

terjadi

• waktu: menunjukkan periode waktu kejadian terjadi

2
Kalkulasi dari rate :

number of occurence of event in specifief time

rate = ------------------------------------------------------------------- x konstanta
average or mid-interval population

• data surveilans sering

• hanya memberi informasi tentang data numerator saja
• dalam bentuk angka kasar

• angka kasar
• hanya menggambarkan jumlah kejadian
• tidak memperhatikan:
• jumlah populasi dari mana kejadian terjadi
• distribusi karakteristik demografis di populasi
dari mana kejadian terjadi

3
Rate memberi informasi yang lebih lengkap :
• karena mengandung informasi tetang :
• jumlah kejadian
• jumlah populasi dari mana kejadian terjadi
• periode waktu kejadian terjadi

Rate memberi kondisi yang komperabel :

• dapat untuk membandingkan frekuensi kejadian
secara lebih komperabel :
• frekuensi kejadian penyakit di populasi dari
waktu ke waktu
• frekuensi kejadian penyakit diantara satu populasi
dengan populasi lain
• frekuensi kejadian penyakit diantara sub populasi

4
Kegunaan rate dalam epidemiologi :

• menghitung rate kejadian merupakan suatu hal yang yang

paling penting dalam peneilitian epidemiologi
• dengan menghitung rate, informasi tadi dapat digunakan
untuk :
• memformulasikan dan membuktikan hipotesis
• mengidentifikasikan faktor risiko dan penyebab
• membandingkan secara komperabel frekuensi
kejadian diantara populasi

5
Crude, Specific, and Standardized/adjusted Rates

Rate dapat dihitung dari

• seluruh populasi atau
• subpopulasi yang ada di populasi besar
• bahasa ekonomi

Crude rate :
• dihitung dari seluruh populasi
• contoh: crude death rate
• numerator = jumlah seluruh kematian selama interval
waktu tertentu
• denominator = jumlah populasi rata-rata selama
interval waktu yang sama

6
Specific rate :
• dihitung dari subpopulasi
• contoh : age specific death rate :
• numerator : jumlah kematian pada kelompok usia
tertentu selama interval waktu tertentu
• denominator: jumlah populasi rata-rata kelompok
usia tertentu selama interval waktu yang sama

• contoh lain :
• sex specific death rate
• numerator : jumlah kematian pada kelompok sex
tertentu selama interval waktu tertentu
• denominator : jumlah populasi rata-rata kelompok
sex tertentu selama interval waktu yang sama

7
Standardized Rate

• bukan merupakan rate sesungguhnya

• jika crude rate dibandingkan diantara populasi atau
untuk populasi yang sama pada waktu yang berbeda
• maka perbandingan rate tadi tidak komperabel jika :
• distribusi frekuensi faktor-faktor yang mempengaruhi
kejadian kematian tidak mirip/sama diantara populasi
yang dibandingkan
• faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kejadian
kematian antara lain:
• umur
• ras
• sex
• status sosial ekonomi
• faktor risiko lainnya (mis. status kesehatan dll)

8
Goal:

To reduce distortions and incomparability of rates when

making comparison over time and among populations

Agar perbandingan rate diantara populasi dapat komperabel

maka crude rate harus distandarisisasi dengan faktor-
Faktor confounding tadi

Metode standarisasi :
• Direct standardization (standarisasi langsung)
• Indirect standardization (standarisasi tak langsung)

9
Country Crude IHD mortality rate
(per 100.000 per year)
Germany 211
Australia 168
Canada 160
Singapore 118
Spain 116
Japan 50
Brazil 47

10
Metode standarisasi langsung

• cara kalkulasi
• menggunakan specific rate berdasarkan variabel yang
akan dikontrol (misal umur, sex dll) pada populasi studi
• specific rate tadi diaplikasikan pada populasi standard
berdasarkan variabel yang akan dikontrol (umur, sex dll)

• standarisasi ini menggambarkan :

• apa yang akan terjadi dengan crude rate pada populasi
studi jika distribusi dari variabel yang dikontrol
(misal umur, sex) sama dengan populasi standard

11
 Apply strata-specific rates from study to a
reference (“standard”) age distribution
 Adjusted rate is a weighted average of strata-
specific rates (with weights from reference
population)
• data yang harus tersedia :
• specific rate berdasarkan variabel yang akan dikontrol
pada populasi studi untuk populasi studi
• distribusi variabel yang dikontrol pada populasi standard

13
• contoh crude death rate dari 2 County A dan B 1980

Crude death rate

Population Death ( per 1000 population)

County A 1,706,097 16,859 9.9

County B 732,685 11,531 15.7

14
• contoh crude death rate dari 2 County A dan B 1980

Crude death rate

Population Death ( per 1000 population)

County A 1,706,097 16,859 9.9

County B 732,685 11,531 15.7

15
 • contoh : Age Specific Death Rata pada County A dan B 1980
County A County B

Age Group Rate Rate

(years) Population Deaths /1,000 pop Population Deaths /1,000 pop

0-4 97,870 383 3.9 31,005 101 3.3

5-14 221,452 75 0.3 77,991 20 0.3
15-24 284,956 440 1.5 95,456 80 0.8
25-34 265,885 529 2.0 90,435 129 1.4
35-44 207,564 538 2.6 65,519 168 2.6
45-54 193,505 1,107 5.7 69,572 460 6.6
55-64 175,579 2,164 12.3 98,132 1,198 12.2
65-74 152,172 3,789 24.9 114,689 2,746 23.9
>75 107,114 7,834 73.1 89,889 6,629 73.7
Totals 1,706,097 16,859 9.9 732,689 11,531 15.7

16
• contoh standarisasi langsung death rate pada daerah A dan B
populasi standard adalah populasi penduduk AS tahun 1980

Expected death in 1980

U.S. Population Using
Age-specific Death Rate County Age-Specific
(per 1,000 pop.) Death Rate

Age Group 1980 US pop

(years) (%) County A County B County A County B
(1) (2) (3) (4) (5)=(2x3) (6)=(2x4)

0-4 7.2 3.9 3.3 28 24

5-14 15.3 0.3 0.3 5 5
15-24 18.7 1.5 0.8 28 15
25-34 16.5 2.0 1.4 33 23
35-44 11.4 2.6 2.6 30 30
45-54 10.0 5.7 6.6 57 66
55-64 9.6 12.3 12.2 118 117
65-74 6.9 24.9 23.9 172 165
>75 4.4 73.1 73.7 322 324
totals 100,0 9.9 15.7 793 769

directly adjusted death rate/1,000 pop. 7.9 7.7

17
Country Crude IHD mortality Age-specific rates (per 100,000 per year)
rate (per 100.000 per 45-54 years 55-64 years
year)
Germany 211 76 245
Australia 168 68 22
Canada 160 73 239
Singapore 118 100 346
Spain 116 59 156
Japan 50 20 60
Brazil 47 64 183

18
Country Crude IHD mortality rate Age-standardized rate
(per 100.000 per year) (per 100,000 per year)
Germany 211 121
Australia 168 111
Canada 160 108
Singapore 118 121
Spain 116 65
Japan 50 29
Brazil 47 60

19
Metode standarisasi tidak langsung

• cara kalkulasi
• menggunakan specific rate berdasarkan variabel yang
akan dikontrol (misal umur, sex dll) pada standard populasi
• standard spesific rate tadi diaplikasikan pada populasi studi
berdasarkan variabel yang akan dikontrol (umur, sex dii)
konfounder lain)

• standarisasi ini menggambarkan :

• apa yang akan terjadi dengan crude rate pada populasi
studi jika distribusi dari specific rate nya sama dengan
populasi standard

20
 Same goal as direct adjustment
 Based on multiplying crude rate by
Standardized Mortality Ratio (SMR)

A
SMR 

where
A = observed number of cases in study
population
 = the expected number of cases
Standard Mortality Ratio :

Indirect adjusted mortality rate in study population

SMR = -----------------------------------------------------------------------------
Crude Mortality Rate for the standar population

22
• data yang harus tersedia :
• distribusi variabel yang akan dikontrol (misal umu, sex dll)
pada populasi studi
• distribusi spesific rate berdasarkan variabel yang dikontrol
pada populasi standard
• crude rate pada populasi studi
• crude rate pada populasi standard

23
 i Age Deaths Zimb Pop Rate

1 0–4 ? 1,899,204 ?
2 5 – 24 ? 5,537,992 ?
3 24 – 44 ? 2,386,079 ?
4 45 – 64 ? 974,235 ?
5 65 – 74 ? 216,387 ?
6 75+ ? 136,109 ?
Total 98,808 11,150,006 0.00886

The CDR in Zimbabwe (1990s): 886 per 100,000

The CDR in the US: 860 per 100,000
 i Age Deaths US Pop Rate

1 0–4 44,000 19,204,000 ?

2 5 – 24 45,000 72,244,000 ?
3 24 – 44 147,700 82,197,000 ?
4 45 – 64 368,800 46,751,000 ?
5 65 – 74 478,600 18,280,000 ?
6 75+ 1,084,900 13,484,000 ?
Total 2,169,000 252,160,000 0.00860

The CDR in Zimbabwe (1990s): 886 per 100,000

The CDR in the US: 860 per 100,000
i Age US Rate Zimb Pop Product
Ri ni Ri × n i
1 0–4 .00229 1,899,204 4,349
2 5 – 24 .00062 5,537,992 3434
3 24 – 44 .00180 2,386,079 4,295
4 45 – 64 .00789 974,235 7,687
5 65 – 74 .02618 216,387 5,665
6 75+ .08046 136,109 10,951
Rini = 36,381

A
98,808
   Ri ni  36,381 SMR    2.72
 36,381
 Observed 98,808 deaths in Zimbabwe
 Expected 36,381 (based on US rate)
 SMR = 98,808 / 36,381 = 2.72
 Interpretation: Zimbabwe mortality rate is
2.72× that of US after adjusting for age
 aRindirect  (cR)( SMR)
 Zimbabwe crude rate = 886 (per 100,000)
 aRindirect = (886)(2.72) = 2340
 c.f. to US rate of 860