KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5202062903110138
: JUNAIDI Desa/Kelurahan : SENGKERANG
Alamat : SENGKERANG III DUSUN. SENGKERANG III Kecamatan : PRAYA TIMUR
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : LOMBOK TENGAH
Kode Pos : 83581 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JUNAIDI 5202063012670006 LAKI-LAKI SENGKERANG 30-12-1967 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 HABIB HUSAENI 5202060107020417 LAKI-LAKI SENGKERANG 01-07-2002 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 M. RIZKI SAPUTRA 5202060206150002 LAKI-LAKI SENGKERANG 02-06-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - SEGEP RAISAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JUNAIDI MUSTIANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JUNAIDI MUSTIANAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-02-2024
PENCATATAN SIPIL

JUNAIDI BAIQ ANITA NINDIANA, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196605251986082005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN