Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3601291608220003
: AHMAD RIPAN Desa/Kelurahan : SIDAMUKTI
Alamat : KP. JONGOR Kecamatan : SUKARESMI
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : PANDEGLANG
Kode Pos : 42265 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMAD RIPAN 3601291711970002 LAKI-LAKI PANDEGLANG 17-11-1997 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT NELAYAN/PERIKANAN TIDAK TAHU
2 MIMIN MINTARSIH 3601066108990005 PEREMPUAN PANDEGLANG 21-08-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 RIZWAN ULWAN 3601061603220001 LAKI-LAKI PANDEGLANG 16-03-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 03-04-2021 KEPALA KELUARGA WNI - ASWIN CARINIH
2 KAWIN TERCATAT 03-04-2021 ISTERI WNI - SUTA ANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AHMAD RIPAN MIMIN MINTARSIH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-08-2022
PENCATATAN SIPIL

AHMAD RIPAN H. AHMAD MURSIDI, SKM.,MKM


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196807042000031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai