KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3603112705110034
: MUHAMAD HERMAN Desa/Kelurahan : MEKARSARI
Alamat : KP. KONGSIBARU Kecamatan : RAJEG
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos : 15540 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUHAMAD HERMAN 3603110911840007 LAKI-LAKI TANGERANG 09-11-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SUSIAH SELAWATI 3603115907880003 PEREMPUAN KARAWANG 03-02-1988 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 NUR ELISAH 3603116812110002 PEREMPUAN KARAWANG 28-12-2011 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD HILMANSYAH 3603110601230002 LAKI-LAKI TANGERANG 06-01-2023 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 13-06-2011 KEPALA KELUARGA WNI - JASIAN MARYANI
2 KAWIN TERCATAT 13-06-2011 ISTERI WNI - SUPIANDI AYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUHAMAD HERMAN SUSIAH SELAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUHAMAD HERMAN SUSIAH SELAWATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-02-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANGERANG

MUHAMAD HERMAN H. CR. INTON, S.IP., M.SI.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505141993031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN