KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3601041505150008
: DURSIN Desa/Kelurahan : RANCASENENG
Alamat : KP. BABAKAN CIBALIUNG Kecamatan : CIKEUSIK
RT/RW : 011/006 Kabupaten/Kota : PANDEGLANG
Kode Pos : 42286 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DURSIN 3601040107860076 LAKI-LAKI PANDEGLANG 08-03-1986 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ROSIDAH 3601044107890062 PEREMPUAN PANDEGLANG 01-07-1989 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 INTAN SRI RAHAYU 3601045111090003 PEREMPUAN PANDEGLANG 11-11-2009 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 SYAKILA MAULIDA RAHAYU 3601046810220002 PEREMPUAN PANDEGLANG 28-10-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 30-06-2008 KEPALA KELUARGA WNI - KASIR TALEM
2 KAWIN TERCATAT 30-06-2006 ISTRI WNI - SAHRONI -SUNIRAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DURSIN ROSIDAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DURSIN ROSIDAH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 01-12-2023
PENCATATAN SIPIL

DURSIN Dr. H. DIDI MULYADI, SKM., M.Kes

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196408161985031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN