KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3205330807210004
: JAJANG WAHYUDIN Desa/Kelurahan : PASIRLANGU
Alamat : KP. NEMPEL II Kecamatan : PAKENJENG
RT/RW : 004/005 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44164 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JAJANG WAHYUDIN 3205332505960001 LAKI-LAKI GARUT 03-10-1996 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 DEWI ERNAWATI 3205334411030007 PEREMPUAN GARUT 04-01-2000 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 KHALISA ANINDIRA 3205336808210001 PEREMPUAN GARUT 28-08-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 AZRIEL ZAKY 3205332712220002 LAKI-LAKI GARUT 27-12-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 03-11-2020 KEPALA KELUARGA WNI - CUCU SAMSUDIN SUNARSIH
2 KAWIN TERCATAT 03-11-2020 ISTERI WNI - EMAN ERNI SUTRESNING
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JAJANG WAHYUDIN DEWI ERNAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - JAJANG WAHYUDIN DEWI ERNAWATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 16-01-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

JAJANG WAHYUDIN Drs. NATSIR ALWI ,M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196708281993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN