KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3205090901090003
: MUJIB ABDULAH Desa/Kelurahan : CIPANCAR
Alamat : KP. LEMBANG SAAT Kecamatan : LELES
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44152 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUJIB ABDULAH 3205091902810003 LAKI-LAKI GARUT 19-02-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 AI MASRIYAH 3205096304820004 PEREMPUAN GARUT 23-04-1982 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SINDY NURAENY 3205095512050002 PEREMPUAN GARUT 05-12-2004 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - AHUM UUN
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - UJU IMAS
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUJIB ABDULAH AI MASRIYAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 01-12-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

MUJIB ABDULAH Drs. NATSIR ALWI ,M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196708281993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN