KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3529092710100012
: H. ABD. KADIR Desa/Kelurahan : PORDAPOR
Alamat : DUSUN PORDAPOR BARAT Kecamatan : GULUK-GULUK
RT/RW : 006/001 Kabupaten/Kota : SUMENEP
Kode Pos : 69463 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 H. ABD. KADIR 3529091403510001 LAKI-LAKI SUMENEP 14-03-1951 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 MISNATUN 3529094206580002 PEREMPUAN SUMENEP 02-06-1958 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 FAIZAL MANAQIB 3529092408080001 LAKI-LAKI SUMENEP 24-08-2008 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - ABDULLAH SYAFIYAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - ABDUS MAIRANI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ABD. KADIR MISNATUN
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 09-06-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUMENEP

H. ABD. KADIR Drs. RADEN ACHMAD SYAHWAN EFFENDY

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196703031988091001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN