KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3506170912101959
: SUATMAJI Desa/Kelurahan : PELEM
Alamat : JL. BEDADUNG Kecamatan : PARE
RT/RW : 001/003 Kabupaten/Kota : KEDIRI
Kode Pos : 64213 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUATMAJI 3506172505690003 LAKI-LAKI KEDIRI 25-05-1969 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 TUMINAH 3506175908720001 PEREMPUAN KEDIRI 19-08-1972 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 DESY TRIE SETIA NINGSIH 3506176612070002 PEREMPUAN KEDIRI 26-12-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 05-07-1990 KEPALA KELUARGA WNI - MURSITO SUMARLIN
2 KAWIN TERCATAT 05-07-1990 ISTRI WNI - TUKIJO MUSRI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUATMAJI TUMINAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-03-2024
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN KEDIRI

SUATMAJI WIRAWAN, S.E., M.M.Ak.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197105301997031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN