KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3518071301230007
: ARIS ANDARWANTI Desa/Kelurahan : KLURAHAN
Alamat : DUSUN KLURAHAN Kecamatan : NGRONGGOT
RT/RW : 006/003 Kabupaten/Kota : NGANJUK
Kode Pos : 64395 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ARIS ANDARWANTI 3518075211890007 PEREMPUAN NGANJUK 12-11-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 NINA CITRA LESTARI 3518076210120001 PEREMPUAN NGANJUK 22-10-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 24-05-2022 KEPALA KELUARGA WNI - SAFUWAN SITI AMINAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - RONI PRAHARKO ARIS ANDARWANTI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 13-01-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

ARIS ANDARWANTI Drs. GATUT SUGIARTO, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196905081989031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN